| 1. |
Nomor urut; |
| 2. |
Nomor dan tanggal Faktur Pajak dari BKP yang dikembalikan; |
| 3. |
Nama, alamat, dan NPWP pembeli; |
| 4. |
Nama, alamat, NPWP, serta nomor dan tanggal pengukuhan PKP yang menerbitkan Faktur Pajak; |
| 5. |
Macam, jenis, kuantum, dan harga jual BKP yang dikembalikan; |
| 6. |
PPN atas BKP yang dikembalikan; |
| 7. |
PPn BM atas BKP yang tergolong mewah yang dikembalikan; |
| 8. |
Tanggal pembuatan Nota Retur; |
| 9. |
Tanda tangan pembeli |